千龍網訊（記者 劉美君）近日，為貫徹落實國家關于門診共濟保障機制改革的要求，經市政府同意，北京市醫保局印發了《關于調整本市城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》（京醫保發〔2022〕28號），北京醫保政策隨之迎來了五大新變化。

據悉，其中，有兩項醫保新政與“北京普惠健康保”息息相關。

“北京普惠健康保”由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，中國銀行保險監督管理委員會北京監管局負責監督，是嚴格按照監管要求報備執行的北京市唯一的城市定制型商業補充醫療保險，是北京市基本醫療保險的有益補充，是北京多層次醫療保障體系的重要組成部分。

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一是醫保個賬余額可為本人及直系親屬購買本市補充醫療保險“北京普惠健康保”。自2022年9月1日起，參保人可使用醫保個賬余額為本人購買本市補充醫療保險“北京普惠健康保”；2022年12月1日起，參保人可以為享受北京醫保待遇的配偶、父母、子女購買本市補充醫療保險“北京普惠健康保”，在支付時，應確保個人賬戶能足額支付。

二是2022年度職工大病起付線降至30404元，“北京普惠健康保”自付保障免賠額同步降低。為進一步減輕職工大病患者的醫療費用負擔，自2022年度起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。“北京普惠健康保”自付保障免賠額與其起付標準保持一致，參保人員在享受城鎮職工基本醫療保險待遇后，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用，超過起付標準以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內部分（即30404元至80404元）報銷60%，5萬元（即80404元）以上部分報銷70%，上不封頂。

大病保險二次報銷后，剩余醫療費用，在符合賠付條件的情況下，“北京普惠健康保”再進行賠付，健康人群賠付比例80%，特定既往癥人群賠付比例40%，進一步減輕大額醫療支出為家庭帶來的經濟負擔。

北京普惠健康保銜接醫保 為患者家庭減負

為全面提高參保人群待遇水平，8月16日，2022年度“北京普惠健康保”產品方案進行優化升級，確保“北京普惠健康保”惠及更多參保人。

一是降低自費責任免賠額。特定既往癥人群由4萬元降至2萬元，健康人群由2萬元降至1.5萬元；二是降低特藥責任免賠額。健康人群和特定既往癥人群的特藥免賠額統一降至1萬元；三是啟動“快賠”服務，簡化理賠手續。北京市民可關注“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情。

第四季度擇期上線 為參保人保駕護航

為了緊密、充分銜接北京基本醫療保險，保障時間與北京醫保保持一致，全面提升保險保障和服務水平，新一年度的“北京普惠健康保”正在緊密籌備優化中，預計在第四季度擇期上線，集中參保期結束后，保障于2023年1月1日零點即時生效，北京市民可以關注“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情。

“北京普惠健康保”的集中參保期是指每年固定的參保時間，只能在這個時間段內完成參保，過了這個時間段將無法補繳，去年“北京普惠健康保”的集中參保時間是2021年7月26日至2021年9月30日，今年“北京普惠健康保”的集中參保時間敬請期待，屆時，北京醫保參保人皆可關注“北京普惠健康保”微信公眾號或上年度購買渠道在線完成參保繳費。

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