(資料圖片)

近日，為貫徹落實國家關于門診共濟保障機制改革的要求，經市政府同意，市醫保局印發了《關于調整本市城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》（京醫保發〔2022〕28號），北京醫保政策隨之迎來了五大新變化。據悉，其中，有兩項醫保新政與“北京普惠健康保”息息相關：

一是醫保個賬余額可為本人及直系親屬購買本市補充醫療保險“北京普惠健康保”。自2022年9月1日起，參保人可使用醫保個賬余額為本人購買本市補充醫療保險“北京普惠健康保”；2022年12月1日起，參保人可以為享受北京醫保待遇的配偶、父母、子女購買本市補充醫療保險“北京普惠健康保”，在支付時，應確保個人賬戶能足額支付。

二是2022年度職工大病起付線降至30404元，“北京普惠健康保”自付保障免賠額同步降低。為進一步減輕職工大病患者的醫療費用負擔，自2022年度起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。“北京普惠健康保”自付保障免賠額與其起付標準保持一致，參保人員在享受城鎮職工基本醫療保險待遇后，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用，超過起付標準以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內部分（即30404元至80404元）報銷60%，5萬元（即80404元）以上部分報銷70%，上不封頂。

大病保險二次報銷后，剩余醫療費用在符合賠付條件的情況下，“北京普惠健康保”再進行賠付，健康人群賠付比例80%，特定既往癥人群賠付比例40%，進一步減輕大額醫療支出為家庭帶來的經濟負擔。

為全面提高參保人群待遇水平，8月16日，2022年度“北京普惠健康保”產品方案進行優化升級，確保“北京普惠健康保”惠及更多參保人。

一是降低自費責任免賠額。特定既往癥人群由4萬元降至2萬元，健康人群由2萬元降至1.5萬元；二是降低特藥責任免賠額。健康人群和特定既往癥人群的特藥免賠額統一降至1萬元；三是啟動“快賠”服務，簡化理賠手續。北京市民可關注“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情。

為了緊密、充分銜接北京基本醫療保險，保障時間與北京醫保保持一致，全面提升保險保障和服務水平，新一年度的“北京普惠健康保”正在緊密籌備優化中，預計在第四季度擇期上線，集中參保期結束后，保障于2023年1月1日零點即時生效，北京市民可以關注“北京普惠健康保”微信公眾號了解詳情。

據了解，“北京普惠健康保”的集中參保期是指每年固定的參保時間，只能在這個時間段內完成參保，過了這個時間段將無法補繳，去年“北京普惠健康保”的集中參保時間是2021年7月26日至2021年9月30日，今年“北京普惠健康保”的集中參保時間敬請期待，屆時，北京醫保參保人皆可關注“北京普惠健康保”微信公眾號或上年度購買渠道在線完成參保繳費。

關鍵詞：